Sábado 20 de Marzo de 2010

9:30 Hrs.

CENTRO SAVAL MANQUEHUE
Av. Manquehue Norte 1407 Piso 1
(frente estacionamiento Clínica Alemana)

T E M A R I O

09:30 – 10:30 horas

CASO: “METÁSTASIS CEREBRALES DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES”

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Presenta: Dr. Sergio Merino O.
Unidad de Endocrinología
Hospital San Juan de Dios

Resumen Caso Clínico

Se presenta el caso de la paciente YMM, de 56 años, quien sólo tiene antecedentes de HTA y obesidad. En diciembre de 2005 se diagnosticó neoplasia folicular mediante
punción con aguja fina de nódulo tiroideo derecho de 75 x 58 x 48 mm, con TSH al inicio de 5,1 uU/ml,T4l 0,8 ng/dl. Se indicó cirugía, realizándose tiroidectomía total, disección de niveles VI y VII más exploración de cadena yugular derecha en septiembre de 2006.

Biopsia diferida informó “carcinoma folicular de tipo embrionario con extensas áreas sólidas de 6,5 x 4 x 4 cm, con permeación vascular e infiltración de la cápsula y de paratiroides adherida a ella. Metástasis multifocal de carcinoma sólido y folicular en LTI con tiroiditis de Hashimoto. Extensa metástasis linfática de neoplasia tiroidea microfolicular en ganglio paramedial derecho”.

En noviembre de 2006 recibe radioyodo, con rastreo sistémico que mostró sólo remanente cervical anterior, interpretado como remanente tiroideo. Muy irregular en sus controles, asiste en mayo de 2007 con uso de 100 ug de LT4 (autodosificado), se solicita control de TSH e imagenología. La paciente no vuelve a control hasta Noviembre de 2007 con masa cervical derecha de 3 meses de evolución, firme de 4 cm de diámetro a la palpación. Se solicita con urgencia TSH, Tg, Ac Tg, y ecotomografía cervical, y se aumenta la dosis de levotiroxina a 150 ug al día.

La ecografía mostró adenopatía cervical derecha de aspecto sospechoso de malignidad.

Se puncionó con resultado positivo para metástasis de carcinoma folicular. En febrero de 2008 se realiza disección cervical modificada derecha, exploración y biopsia de linfonodos yugulares izquierdos y exploración del lecho tiroideo. Se encontró macrometástasis de carcinoma folicular tiroideo en 2 de 60 linfonodos de territorio yugular medio izquierdo. TAC de tórax mostró imágenes de metástasis pulmonares bilaterales. Se decide administración de 250 mCi de radioyodo, con TSH de 126 uU/ml, Tg de 279ng/ml y AcTg de 188 IU/ml. Rastreo corporal mostró captación del radiofármaco en región cervical anterior baja y en hemitórax anterior derecho. Continúa seguimiento con aparición de nuevas metástasis cervicales y pulmonares en los controles imagenológicos. Se confirma la metástasis mediante punción biopsia en adenopatías cervicales y se realiza nueva cirugía para resección de adenopatías derechas.

Se planifica nueva dosis de radioyodo, sin embargo presentó cuadro de hemiparesia facio braquio crural izquierda, con TAC de cerebro que fue tomada en forma urgente y que confirmó la presencia de metástasis cerebrales. Se presentó caso a equipo de neurocirugía de INCA quienes al evaluar caso completo y con resonancia magnética deciden sólo terapia paliativa, manejo del edema perilesional y confort. En reunión de equipo de tiroides HSJDD se acepta dicha sugerencia de acuerdo con los familiares y se decide traslado a la localidad de Traiguén donde fallece a las 2 semanas debido a neumonía.